El pasado mes de noviembre, en el marco del 27º Congreso de Atención Primaria (CAMFIC) celebrado en Barcelona, tuve la suerte de poder conocer de primera mano un caso ejemplar de integración de un área de salud integral formada por un hospital y cuatro centros de atención primaria, el Área de Salud Integral Calatrava Sur (ASICS), en la provincia de Ciudad Real.

La gerente del Área de Salud Integral Calatrava Sur, junto a una doctora de familia, una cardióloga del centro y el ex concejal de Salud del Ayuntamiento de Calatrava Sur, compartieron su experiencia en una mesa redonda. Explicaron detalladamente lo que es un caso de perfecta armonía y colaboración entre la medicina de familia y la especializada, que consigue, año tras año, unos resultados e indicadores de salud envidiables. Algunas de sus claves son la gerencia unificada, un presupuesto intermedio compartido y la planificación coordinada de la actividad entre centros. Desgraciadamente, esta interesante iniciativa era en realidad un caso ficticio que había sido diseñado para poner de manifiesto que la colaboración entre atención primaria y especializada sigue siendo una asignatura pendiente.

 

En este marco de trabajo, me habían invitado a asumir el rol de la ficticia gerente del Área de Salud Integral Calatrava Sur (ASICS), por lo que compartí mesa con el resto de supuestos expertos de un pequeño municipio de Ciudad Real que, por cierto, nadie ha pisado nunca.

La iniciativa fue todo un éxito: se puso en escena un caso concebido para imaginar un mundo ideal en la gestión sanitaria y reflexionar sobre el mismo. Inesperadamente, lo que debían ser a lo sumo diez minutos de confusión hasta que se descubriera la realidad, resultó ser algo completamente diferente. Para nuestra sorpresa, la audiencia no detectó que se trataba de una situación irreal, tal y como corroboraron las numerosas preguntas formuladas acto seguido. La forma de trabajar expuesta dejó a los médicos de familia asistentes atónitos, al tiempo que entusiasmados.

Una de las principales conclusiones que se pueden extraer de esta anécdota es que los médicos de familia –un colectivo optimista y esperanzado a pesar de las dificultades actuales– tienen una visión clara de por donde deberían empezar a cambiar las cosas. Lo que falta es la complicidad de la medicina especializada y que el sistema nos permita hacerlo. La gran paradoja reside en que, si bien el discurso del sector se sigue centrando en el empoderamiento de la atención primaria, esta continúa infradotada y los recursos destinados a la colaboración entre los distintos niveles de atención siguen siendo limitados. Y este factor implica una mala experiencia para el paciente (nos ve poco comunicados, le obligamos a dar vueltas innecesarias por el sistema…) y, además, la falta de continuidad en la asistencia conlleva en ocasiones –muchas más de las que desearíamos– problemas relacionados con la sobremedicación, la reincidencia hospitalaria y, peor aun, con la provocación de eventos adversos.

Con ganas de invitar a la reflexión a los lectores de este foro, paso a exponer los principios que regían el funcionamiento del imaginario ASICS:

Es evidente que algunas de estas iniciativas tienen repercusiones políticas, económicas y sociales que van más allá de nuestro ámbito de trabajo y que la flexibilización y reorganización de nuestras estructuras sanitarias no es tarea nada fácil, y menos aun el cambio cultural que implica. Pero quizás no estamos muy alejados de trabajar de esta manera.

Sea como fuere, la multimorbilidad, la cronicidad y la complejidad de nuestra realidad sanitaria y, en definitiva, de nuestros pacientes, reclaman un cambio urgente de cultura y formas de trabajar. Desde aquí solo me queda aprovechar este espacio para felicitar nuevamente a la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFIC) por propiciar este tipo de reflexiones.

Post publicado en el blog ‘Avances en Gestión Clínica’